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约束医师权力用好医保基金
发布时间:2013-9-29 16:00:14    点击:1537次    [关闭本页]

   新华社郑州电(杨兆瑞、梁鹏)所辖五县有3个戴着“贫困”帽的濮阳市,今年频传好消息:医保起付线750元,全省最低;职工及城镇居民最高报销限额分别为40万元、22万元,医保待遇达职工年均工资、城镇居民年均可支配收入12倍以上;血液透析等8大类13种重特大疾病列入复合保障体系,职工居民医疗权益得到全面保障,并实行女职工生育“零付费”……

  面对医保覆盖率98%、医保基金收入趋于饱和,医疗费用总额及门诊、住院次均费用逐年上升的形势,他们是如何以有限的医保基金保障百姓“病有所医”的?

  濮阳的定点医院、药商、医保机构三方谈判机制,作为破除药价虚高、以药养医的有效手段,曾获人社部肯定。然而,地市级医保机构无权参与“三甲”医院价格谈判的“红头文件”,使多数重特大病人医疗权益仍难有效保障。医保机构在调查中发现:医师在医保基金使用上拥有绝对话语权、处置权和供给权,不仅医保机构甚至连医院都难以监管。

  于是,濮阳市对市县乡三级医院实行医保医师制,将原来限于对医院医疗服务的监管,延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。与考取医保医师资格的3025名医保医师逐一签订服务协议,明确对滥检查、滥开药等行为的责任认定及处罚措施,通过异地专家抽检处方、病历等方式,先后对11家定点医院“断奶”一年,对50多名违规医保医师通报批评,其中3名被取消医保服务资格。

  至今年6月底,全市次均门诊费用下降6.5%,住院病人药品费用下降4.4%,自费药品率由2.6%降至1.1%。病人权益得到有效维护,医保基金进入“良性循环”。

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